CONCEITO
Afecção não traumática, em estruturas contidas na cavidade abdominal, com manifestação de modo súbito podendo ser de tratamento clínico ou cirúrgico.
Peritonites
ANATOMIA E INERVAÇÃO SENSORIAL
- Peritônio parietal. Nervos somáticos aferentes. ( Dor aguda, localizada )
- Peritônio visceral. Nervos esplâncnicos. ( Dor vaga, surda, não localizada )
Ex. clássico: apendicite aguda
CLASSIFICAÇÃO
- Asséptica ou química.
- Bacteriana.
FASES ( STEINBERG )
- Invasão bacteriana
- Multiplicação bacteriana
- Elaboração de substâncias tóxicas
Abdome Agudo não Traumático
QUADRO CLÍNICO
- Dor
- Náuseas e vômitos ( reflexos, obstruções alta e baixa )
- Parada de eliminação de gases e fezes ( íleo adinâmico, íleo mecânico )
- Sintomas específicos
ANTECEDENTES
- História pregressa ( UPD, litíase, etc )
- Algias semelhantes
- Alteração do hábito intestinal
- Medicações
- Epidemiologia para Chagas
- História menstrual
EXAME FÍSICO GERAL
- Atitude
- Posição
- Febre
- Manifestações sistêmicas
- Dispnéia ( resp. superficial costal )
- Toxemia e Choque
EXAME DO ABDOME
INSPEÇÃO
- Cicatrizes cirúrgicas
- Relevos musculares visíveis ( abd. tábua )
- Distensão abdominal / abaulamento local
- Peristaltismo visível
- Sinal de Cullen
- Sinal de Grey-Turner
AUSCULTA
- Íleo paralítico
- Obstrução mecânica do delgado
- Obstrução mecânica dos cólons
- GECA
PERCUSSÃO
- Precede a palpação
- Ausência de macicez hepática ( Sinal de Jobert )
- Timpanismo difuso
- Macicez móvel nos flancos
PALPAÇÃO
- Dor em QSD
- Dor em QID / QIE
- Dor hipogástrica
- DBD +
- Hiperestesia cutânea
- Visceromegalias, massas palpáveis
Abdome Agudo não Traumático
SINAIS ESPECIAIS NO AA
- Murphy
- Blumberg, Rovsing
- Psoas, obturador
- Jobert
- Giordano
- Halban
- Gersuny
EXAME DAS REGIÕES INGUINAL E CRURAL
EXAME PROCTOLÓGICO
EXAME GINECOLÓGICO
Abdome Agudo Clínico
- Adenite mesentérica
- Cetoacidose diabética
- Uremia
- Cólica nefrética
- Herpes zoster
- Compressão de raíz nervosa
- Quadros pneumônicos basais
- Infarto agudo do miocárdio
- Empiema pleural
- Crises hemolíticas
- Hipercalcemia
- Outros
Síndromes do Abdome Agudo Cirúrgico
- SÍNDROME INFLAMATÓRIA
- SÍNDROME PERFURATIVA
- SÍNDROME OBSTRUTIVA
- SÍNDROME HEMORRÁGICA
- SÍNDROME ISQUÊMICA
Abdome Agudo Inflamatório
- Peritonites primárias
- Apendicite aguda
- Colecistite aguda
- Diverticulite ( colônica ou de Meckel )
- Pancreatite aguda
- Ginecopatias agudas
- Outros
Abdome Agudo Perfurativo
- Úlcera péptica gastro-duodenal
- Diverticulite perfurada
- Tumores
- Rotura de pseudo-cisto pancreático
- Outros ( proc. inflamatórios que evoluem com perfuração )
Abdome Agudo Obstrutivo
- Obstrução mecânica do delgado ( bridas, hérnia int., intussuscepção, besoar, etc )
- Obstrução mecânica dos cólons ( TU, volvo de sigmóide, etc )
- Ascaris
- Íleo biliar
- Hérnias encarceradas e estranguladas
- Outros
Abdome Agudo Hemorrágico
- Aneurisma de aorta abdominal
- Prenhez ectópica rota
- Cistos ovarianos hemorrágicos
- Outros
Abdome Agudo Isquêmico
- Acidente vascular mesentérico
- Isquemia / infarto intestinal por hérnias
- Outros
Abdome Agudo não Traumático
LABORATÓRIO
- Série vermelha
- Série branca
- Provas de função renal
- Urina tipo I
- Provas de função hepática
- Amilase
RADIOLOGIA ( RX simples abdome )
AA OBSTRUTIVO
- Íleo adinâmico X Íleo mecânico ( Sinal do empilhamento de moedas ,nível em escada )
- Altura da obstrução ( Alça fechada )
- Comprometimento vascular ( Alça “lisa”, sentinela )
- Fecaloma ( Sinal do “miolo de pão” )
Rx simples abdome (supino)
Rx simples abdome (ortostase)
Rx simples abdome (supino)
Rx simples abdome (ortostase)
Abdome Agudo não Traumático
RADIOLOGIA ( RX simples )
AA INFLAMATÓRIO
- Sinal da “Alça sentinela”
- Líquido livre na cavidade
- Edema de parede de alças
- Opacificações suspeitas ( litíase, fecalito )
- Apagamento do psoas ( retroperitônio )
- Alargamento da sombra renal
RADIOLOGIA ( RX simples )
AA PERFURATIVO
- Pneumoperitônio (Acúmulo de gases sob a hemi-cúpula diafragmática D ou E , sob a forma de meia lua hipertransparente )
Rx tórax
Rx simples abdome (lateral D)
Rx simples abdome (supino)
Abdome Agudo não Traumático
ULTRA-SONOGRAFIA
- Útil nas suspeitas inflamatórias e abcessos
- Punções diagnósticas e terapêuticas
- Gestantes
- Líquido livre ou sangue intra-peritoneal
- Incoveniente ( gases )
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
- Necrose pancreática
- Plastrões e abcessos ( cavidade ou vísceras )
- Drenagem percutânea
- Sem alteração dos gases
ENDOSCOPIA DIGESTIVA
- Volvo gástrico e hérnia paraesofageana
- Volvo de sigmóide
- Tumores de retosigmóide ( diag. e biópsia )
- Contra-indicada em peridiverticulite aguda ( risco de desbloqueio e perfuração )
PUNÇÃO DIAGNÓSTICA
- Coleta de secreções intra-abdominais, sangue, bile, conteúdo entérico
- Fundo de saco vaginal
VÍDEOLAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA
INDICAÇÕES
- AA mulher idade fértil
- AA idosos e imunodeprimidos
- Quadro suspeito AA + piora clínica
- “Second look” em AA vascular
- Dúvida entre AA séptico / vascular
VIDEOLAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA
CONTRA-INDICAÇÕES
- Distúrbio de coagulação
- Íleo com distensão acentuada
- Distúrbios cárdio-respiratórios graves
- Instabilidade hemodinâmica
- Cirurgias abdominais prévias
TRATAMENTO
- Diagnóstico definido ( sindrômico ou etiológico ) + confirmação subsidiária
LAPAROTOMIA EXPLORADORA
TRATAMENTO ( Dúvida diagnóstica )
Observação
- Correção distúrbios hidroeletrolíticos
- Analgesia
- Sonda nasogástrica
- Antibioticoterapia
- Reavaliação sistemática
TRATAMENTO
- Sempre que possível, orientar o paciente e responsáveis, à respeito da possibilidade cirúrgica, mesmo sem diagnóstico etiológico definido.
- Na possibilidade de estomia, mesmo que transitória, informar o paciente.
Considerações finais
