NUTRIÇÃO EM CIRURGIA
INTRODUÇÃO
PERDAS PONDERAIS
PERDA DA MASSA PROTÉICA + TECIDO ADIPOSO
AUMENTO DA MORBI-MORTALIDADE PÓS-OPERATÓRIA
HOMEOSTASE
Via oral e parenteral
AUMENTO CONSUMO ENERGÉTICO
Curso natural das doenças / trauma/ estresse cirúrgico ( perdas )
.sangue, plasma, exsudatos íleo paralítico e reparação
CATABOLISMO
- Mobilização protéica ( músculos ) para produção de aminoácidos.
- Desaminação para produção de glicogênio.
- Neoglicogênese para produção de glicose.
JEJUM
- Período breve
( Glicogenólise → glicose → SNC ) - Período prolongado
( Gliconeogênese → Músculo + Tecido adiposo → Glicerol → SNC )
TRAUMA ( ↑ Consumo Protéico )
- Maior demanda energética (reparação)
- Maior destruição tecidual (trauma/infecção)
- Alterações hormonais (insulina, cortisol, catecolaminas, glucagon)
DESNUTRIÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA
CAUSAS
- Limitações da ingesta
- Neoplasias
- Síndromes de Mal-absorção
- Perdas protéicas anormais
- Alterações hormonais
DESNUTRIÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA (Limitação da ingestão)
- Protéico-calórica ( Marasmo )
↓ gastos energéticos, mobilização adiposa - Protéica ( Kwashiorkor )
Catabolismo protéico, ↓ consumo adiposo ( Blackburn )
DESNUTRIÇÃO
- Tecido Muscular
- Sistema Imunológico
- Cicatrização
DESNUTRIÇÃO TECIDO MUSCULAR
( Debilidade progressiva )
- Esquelético
- Liso
- Cardíaco
DESNUTRIÇÃO E CICATRIZAÇÃO
- Depleção protéico-calórica
- Hipoproteinemia
- Deiscências
DESNUTRIÇÃO E COMPETÊNCIA IMUNOLÓGICA
- ↓ produção Ativação Complemento
- ↓ opsonização bactérias
.Disfunção neutrofílica, ↓ quimiotaxia
.Fagocitose deteriorada (macrófagos) - ↓ Linfócitos, ↓ produção imunoglobulinas
Aumento da susceptibilidade às infecções
Aumento da morbidade peri-operatória
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
- Circunferência muscular do braço
- Testes cutâneos com Ag (PPD, Varidase)
- Contagem de linfócitos
- Índice creatinina / altura
- Dosagem albumina / transferrina
ESTIMATIVA DAS DEMANDAS NUTRICIONAIS
Equação de Harris-Benedict (Gasto Energético Basal- GEB)
GEB=66,47(H) + 13,75 (P/Kg) + (5 A/cm) – 6,7 (idade)
65,5(M) + 9,6 (P/Kg) + 1,7 (A/cm) – 4,7 (idade)
GASTO ENERGÉTICO ESTRESSE (GET)
Hipermetabolismo (s/ complicações) – 1,2
Hipermetabolismo moderado – 1,2 a 1,5
Hipermetabolismo severo – 1,5 a 2,0
ÍNDICE DE RISCO NUTRICIONAL (INR)
IRN=1,519 x Nível Sérico Albumina (g/L) + 0,417 x (Peso Atual/Peso Habitual) x 100
- Limítrofes (97,5 a 100)
- Ligeiramente desnutridos (83,5 a 97,5)
- Severamente desnutridos (< 83,5)
(Clínicas Cirúrgicas da América do Norte, 1994)
Apoio Nutricional Suplementar Enteral/Parenteral Pré-Operatório
- Perda ponderal involuntária documentada de 10 a 15% / 6 meses
- Albumina sérica menor 2g %
- Não reatividade à testes cutâneos (Anergia)
NUTRIÇÃO EM CIRURGIA
CONDUTA NUTRICIONAL PÓS-OPERATÓRIA
- Realimentação precoce ( 5 a 7 dias )
( Reposição hidroeletrolítica + calórica ) - Realimentação postergada
( Ponderar NPT )
Apoio Nutricional Suplementar Enteral/Parenteral Pós-Operatório
- PO eletivos com expectativa de dieta oral postergada (em torno de 10 dias)
- Politraumatismos graves; incapaz de dieta oral espontânea por 7 a 10 dias
- Lesão térmica em área superior a 20% superfície corporal total
- Deficiências nutricionais correlacionadas (fístulas enterocutâneas, feridas abertas maciças, cirrose, IRC, etc)
CONDUTA NUTRICIONAL NO PACIENTE CIRÚRGICO
- VIA ORAL
- VIA ENTERAL
- VIA PARENTERAL
VIA ORAL
Via Preferencial, quando pérvia, viável e competente, baseado em aspectos fisiológicos, funcionais e psico-comportamentais.
VIA ENTERAL
Indicações
- Encefalopatas, neoplasias ou traumas
- Quimioterapia e radioterapia
- Sepsis ou queimados graves
- Coma e cirurgias de grande porte
Contra-indicações
- Adequada ingestão oral
- Íleo persistente ou obstrução intestinal
- Vômitos severos
DIRETRIZES PARA ALIMENTAÇÃO ENTERAL
- Usar preferencialmente tubo de DUBHOFF
( 1mm de diâmetro int. e alta tolerância ).
Radiografia após colocação do tubo. - Sondas naso-gástricas e naso-enterais.
- Estomias fechadas ( gastrostomia conv. / endoscópica per-cutânea / jejunostomias ).
PRODUTOS DISPONÍVEIS
- Fórmulas Poliméricas (alto peso molecular, capacidade Digestiva/Absortiva normal)
- Fórmulas Pré-Digeridas (macronutrientes parcialmente digeridos)
- Fórmulas Modulares (combinações de nutrientes / suplementação alimentar / acréscimo imunológico, glutamina, ácidos gordurosos polinsaturados, ômega-3 etc)
FORMAS DE ADMINISTRAÇÃO
- Alimentação em bolus (10 min. / seringa / náusea, vômito e dor abdominal)
- Alimentação Intermitente (fluxo gravitacional / 40 min. / náusea, vômito e dor)
- Alimentação Contínua (assistida por bomba de infusão / 24 h. / geral/e jejunal)
- Alimentação Cíclica (bomba de infusão em períodos noturnos / facilita à deambulação e suplementa ingestão oral)
COMPLICAÇÕES
- Mecânicas (irritação faríngea / lesão da mucosa / obstrução do lúmen etc)
- Gastrointestinais (náusea / vômito / distensão / cãimbras / hipermotilidade intestinal / diarréia)
- Metabólicas (intolerância à glicose / excessos ou deficiências nutricionais)
VIA PARENTERAL
- Soluções de nutrientes ofertados por via intravenosa central ou periférica.
- Proteínas,carboidratos, gorduras, eletrólitos, vitaminas, minerais e líquidos.
Indicações
- Distúrbios da digestão e absorção
- Diarréias prolongadas
- Fístulas digestivas
- Íleo paralítico prolongado
- Obstrução intestinal (sub-oclusão)
- Atresias do trato digestivo
- Ressecções intestinais maciças
- Queimaduras, traumas e pós-operatórios
- Pancreatite aguda
- Neoplasias malignas
CENTRAL (Veia cava superior; intracath via punção jugular ou subclávia ou flebotomias).
PERIFÉRICA Osmolaridade maior de 600 mOsm / flebi
CONCLUSÃO
