INTRODUÇÃO
- Conjunto de gestos manuais/instrumentais para realização de ato cruento
- Diagnóstico, terapêutico ou estético
- Atos cirúrgicos simples, que quando associados permitem operações complexas
CLASSIFICAÇÃO
- DIÉRESE
- HEMOSTASIA
- SÍNTESE
DIÉRESE
INCISÃO (Bisturi, eletrocautério, laser, etc)
SECÇÃO (Tesouras, eletrocautério)
DIVULSÃO (Tesouras, pinças, afastadores)
PUNÇÃO (Instrumentos Perfurantes; coleta, injeções e trocartes p/ videocirurgia)
DILATAÇÃO (orifícios naturais, trajetos fistulosos; balões, velas, sondas, etc)
SERRAÇÃO (serras ortopédicas e etc)
TÉCNICAS DA VIA DE ACESSO
- Extensão
- Bordas
- Anatomia regional
- Linhas de força
- Fibras aponeuróticas
HEMOSTASIA
CONCEITO
- HEMOSTASIA TEMPORÁRIA
- HEMOSTASIA DEFINITIVA
HEMOSTASIA TEMPORÁRIA
- Pinçamento
- Garroteamento
- Ação farmacológica
- Parada circulatória com hipotermia
- Oclusão endovascular
HEMOSTASIA DEFINITIVA
- Ligadura
- Cauterização
- Fotocoagulação ( laser, argônio, etc )
- Sutura
- Grampeamento ( clipagem )
- Tamponamento
SÍNTESE CIRÚRGICA
CONCEITO
INSTRUMENTOS DE SÍNTESE MANUAL
AGULHAS CIRÚRGICAS
- Estáveis
- Mínimo trauma tecidual
- Poder de penetração tecidual
- Resistente e flexível
- Esterelizável
TIPOS DE AGULHAS CIRÚRGICAS
- Quanto a forma (curvatura)
– Retas
– Curvas (1/4, 3/8, 1/2, 5/8 de círculo)_ - Quanto a lesão tecidual
– Traumáticas (Triangular, Triangular Reversa)
– Atraumáticas (Cilíndricas)
INSTRUMENTOS DE SÍNTESE MANUAL
- PINÇAS (anatômica, denteada)
- PORTA-AGULHAS (Hegar, Mathieu)
FIO CIRÚRGICO IDEAL
- Baixo custo
- Boa resistência tênsil
- Mínima reação tecidual
- Maleável e flexível
- Fácil esterilização
Sutura-padrão
- Alta resistência à ruptura (fios com diâmetros menores)
- Estéril e pronto ao uso
- Resistência tênsil efetiva ao tecido
- Flexível e maleável (segurança no nó)
- Absorvível: taxas de absorção seguras
- Inabsorvível encapsulado com mínima reação tissular
SÍNTESE CIRÚRGICA
FIOS ABSORVÍVEIS BIOLÓGICOS
- Categute simples (origem animal, trançado, absorção fagocitose, 5% RT /15° dia). Reação tecidual moderada.
- Categute cromado ( origem animal, trançado, absorção fagocitose, 40% RT/15°dia).
FIOS ABSORVÍVEIS SINTÉTICOS
- Poligalactina 910 ( vicryl ) trançado/mono, RT 40%/21°dia, absorção hidrólise, mínima reação tissular.
- Polidioxanona ( maxon, pds II ) mono, RT 25%/42°dia, hidrolisável.
- Poliglecaprone 25 ( monocryl ) Mono, RT 30%/14°dia, hidrolisável.
FIOS INABSORVÍVEIS BIODEGRADÁVEIS
- Mononylon sintético, mono, RT 80%/1°ano, degradado enzimatica/e em 5 anos. Mínima reação tissular.
- Seda origem Animal, trançado/torcido, RT 30%/ 1°ano, fagocitado em dois anos, média reação tissular.
- Linho Origem vegetal, torcido, RT similar à seda, fagocitado em 1 ano, média reação tissular.
- Poliéster (ethibond, mersilene, surgilene) trançado, RT indefinida s/ degradação, Mínima reação tissular.
- Aço inox (aciflex) origem mineral, mono, RT indefinida s/ degradação, mínima reação tissular.
- Polipropileno (prolene) Mono, RT indefinida, encapsulado s/ sofrer degradação. Menor reação tissular.
PRÓTESE DE ORIGEM BIOLÓGICA
( fáscia, dura-máter, pericárdio bovino )
PRÓTESE DE ORIGEM SINTÉTICA
( metálicas, polipropileno, plásticas etc )
CARACTERÍSTICAS DO NÓ CIRÚRGICO
- Alça, Seminó de contenção, Seminó de fixação (contranó), seminó de segurança
TIPOS DE NÓS CIRÚRGICO
- Nó Quadrado
- Nó de sapateiro
- Nó do Cirurgião
FATORES DE INTERFERÊNCIA PARA O NÓ CIRÚRGICO
- Treinamento do cirurgião
- Grau de tensão
- Tipo de fio
CLASSIFICAÇÃO DAS SUTURAS
- Quanto à profundidade (sup. X prof.)
- Quanto aos planos anatômicos (plano X massa)
- Quanto à espessura (total X parcial)
- Quanto à finalidade (hemost. X aproxim. X sustent. X estética)
- Quanto à posição das margens (evertida X invertida)
TIPOS DE PONTOS SEPARADOS
- SIMPLES
- PONTO EM “U” (horizontal, Lambert)
- PONTO EM “X”
- OUTROS (Donati)
TIPOS DE SUTURA CONTÍNUA
- Chuleio simples e ancorado (FD/DF)
- Sutura de Schmieden (DF)
- Sutura de Connell-Mayo (FD/DF mesmo lado)
- Sutura de Cushing (Idem, seromuscular )
- Sutura em Bolsa (total ou sero-muscular)
- Sutura em Barra Grega
TIPOS DE SUTURA EM MASSA DA PAREDE ABDOMINAL
- Ponto de Lambotte (longe/perto/perto/longe)
- Ponto de Smith-Jones (longe/longe/perto/perto)
TIPOS DE FIOS E SUTURAS NOS TECIDOS
- Pele
- Tela subcutânea
- Aponeurose
- Músculos
- Vasos e nervos
- Gastrointestinal e urológica
PRINCÍPIOS BÁSICOS DE UMA BOA SUTURA
- Coaptação das bordas
- Boa irrigação
- Boa hemostasia
- Resistência
- Ausência de isquemia
- Ausência de tensão
GRAMPEADORES E SUTURAS MECÂNICAS
- LINEARES
- LINEARES CORTANTES
- CIRCULARES
VANTAGENS DA SUTURA MECÂNICA
- Anastomoses difíceis
- Facilidade técnica
- Menor tempo operatório
- Menor trauma tecidual
- Uniformidade da anastomose
FERIMENTOS SEM SUTURA
( pontos falsos)
- Micropore
- Substâncias tipo acrilato (adesivos biológicos, colas)
CONCLUSÃO
